LOTCA认知功能评定量表评分标准 附录1 Loewenstein 认知功能评定表(LOTCA) 测试对象姓名: 评定者: 测试日期: (在相应的数字上打圈) 编号: 测试项分数备注 低 高 定向 1. 地点定向(OP) 1 2 3 4 5 6 7 8 2. 时间定向(OT) 1 2 3 4 5 6 7 8 视知觉 3. 物体识别(OI) 1 2 3 4 4. 形状识别能力(SI) 1 2 3 4 5. 图形重叠识别(OF) 1 2 3 4 6. 物体一致性识别(OC) 1 2 3 4 空间知觉 7. 身体方向(SP1) 1 2 3 4 8. 与周围物体的空间关系(SP2) 1 2 3 4 9. 图片中的空间关系(SP3) 1 2 3 4 动作运用 10. 动作模仿( P1) 1 2 3 4 11. 物品使用( P2) 1 2 3 4 12. 象征性动作( P3) 1 2 3 4 视运动组织时间 13. 复绘几何图形( GF) 1 2 3 4 14. 复绘二维图形( TM) 1 2 3 4 15. 插孔拼图( PC) 1 2 3 4 16. 彩色方块拼图(CB) 1 2 3 4 17. 无色方块拼图( PB) 1 2 3 4 18. 碎图复原(RP) 1 2 3 4 19. 画钟(DC) 1 2 3 4 思维操作 20. 物品分类(CA) 1 2 3 4 5 21. Riska 无组织的图形分类(RU) 1 2 3 4 5 22. Riska 有组织的图形分类(RS) 1 2 3 4 5 23. 图片排序A( PS1) 1 2 3 4 24. 图片排序B( PS2) 1 2 3 4 25. 几何图形排序推理( GS) 1 2 3 4 26. 逻辑问题(LQ) 1 2 3 4 注意力及专注力 1 2 3 4 评估所需时间: 评估过程完成: 一次完成 两次或以上完成 简易智力状态检查表 姓名　　　性别　　　年龄　　　文化程度　　　病历号　　　日期 项目 评分 1．今年的年份？ 2．现在是什么季节？ 3．今天是几号？ 4．今天是星期几？ 5．现在是几月份？ 6．你现在在哪一省（市）？ 7．你现在在哪一县（区）？ 8．你现在在哪一乡（镇、街道）？ 9．你现在在哪一层楼上？ 10．这里是什么地方？ 11．复述：皮球 12．复述：国旗 13．复述：树木 14．100-7是多少？ 15．辨认：铅笔 16．复述：四十四只石狮子 17．接卡片闭眼睛（1） 18．用右手拿纸 19．将纸对折 20．放在大腿上 21．说一句完整句子 22．93-7是多少？ 23．86-7是多少？ 24．79-7是多少？ 25．72-7是多少？ 26．回忆：皮球 27．回忆：国旗 28．回忆：树木 29．辨认：手表（2） 30．按样作图 图样： 　 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 总分： 结论： 评定者：

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