Barthel指数（BI）评定量表详解 —— 日常生活活动能力评估工具的标准化临床应用说明

一、Barthel指数简介 Barthel指数（Barthel Index，简称BI）是最常用于评估个体在日常生活活动（Activities of Daily Living，简称ADL）中独立功能水平的标准化量表之一。最初由Mahoney和Barthel于1965年提出，用于评价脊髓损伤患者的功能恢复，后被广泛用于脑卒中、老年综合征、骨折、神经系统疾病等多种疾病状态下的功能障碍评估。

Barthel指数的主要用途是评估患者在完成基本生活活动时是否需要协助，包括进食、穿衣、上下床、如厕等10项基本生活活动。该量表适用于医院、康复机构、养老院、居家护理及临床科研等多种场景，因其简洁、可靠、操作简便，在全球范围内被广泛采用。

二、Barthel指数的评估项目与评分体系 BI量表包含10个功能项目，每项根据完成情况进行评分，最终汇总总分。满分100分，得分越高，表示患者的独立能力越强。

1. 进食（Feeding）：

   • 0分：完全依赖他人喂食

   • 5分：需轻微帮助，如切碎食物或监督

   • 10分：完全独立进食

2. 洗澡（Bathing）：

   • 0分：完全需要他人协助

   • 5分：可独立完成全身清洁（仅包括洗澡，不包括进入浴室的能力）

3. 梳洗（Grooming）：

   • 0分：完全依赖他人帮助

   • 5分：独立完成洗脸、刷牙、梳头、剃须等（使用辅助工具也可计入独立）

4. 穿衣（Dressing）：

   • 0分：完全无法穿衣

   • 5分：部分需要协助（如只能穿上半身或需要协助系纽扣）

   • 10分：完全独立完成穿脱所有衣物，包括鞋袜

5. 排便控制（Bowels）：

   • 0分：完全失控

   • 5分：偶尔失控或需使用药物调控

   • 10分：完全能控制，无意外

6. 小便控制（Bladder）：

   • 0分：完全失控，需使用导尿管

   • 5分：偶尔失控

   • 10分：完全能控制排尿

7. 如厕（Toileting）：

   • 0分：完全依赖他人搬运和擦拭

   • 5分：能独立坐上马桶，但需清洁帮助

   • 10分：完全独立完成如厕全过程

8. 床椅转移（Transfers）：

   • 0分：完全依赖

   • 5分：需两人或设备协助

   • 10分：轻微协助或监督

   • 15分：完全独立上下床、转移至椅子

9. 行走/轮椅移动（Mobility）：

   • 0分：无法独立移动

   • 5分：需较大帮助

   • 10分：轻微协助或监督

   • 15分：可独立步行或使用轮椅

10. 上下楼梯（Stairs）：

    • 0分：无法上下楼梯

    • 5分：需协助

    • 10分：完全独立上下楼梯

总分解释：

• 0–20分：完全依赖

• 21–60分：中度依赖

• 61–90分：轻度依赖

• 91–99分：基本独立

• 100分：完全独立

三、Barthel指数在不同疾病中的应用

1. 脑卒中后功能恢复评估 BI在脑卒中康复过程中作为核心功能评估工具。研究表明，其评分与患者神经功能缺损程度高度相关，可作为康复目标设定及功能改善进展的重要依据。

2. 骨折与术后恢复中的应用 对于髋关节置换、脊柱手术等患者，BI可以反映患者术后生活自理能力的恢复情况，辅助指导是否具备出院、转入康复科或养老机构的条件。

3. 老年综合征与长期照护评估 老年人常伴有多种慢性病和功能衰退，BI评分可以帮助划分照护等级，是居家护理、机构养老及政府护理补助评估的重要依据。

4. 帕金森病、认知障碍等慢性神经系统疾病 通过定期重复评估BI，可监测患者日常功能变化，识别疾病进展期或治疗反应差阶段。

四、Barthel指数的临床使用流程

1. 评估时间点

• 初次住院评估（入院48小时内）

• 康复周期评估（如每周/每两周）

• 出院评估

• 居家照护评估（每月/季度）

2. 评估方法

• 面对面观察+询问+协助者反馈

• 家属/照护者代答需注明来源

• 应考虑患者使用辅具（如轮椅、拐杖）是否可视为独立

3. 评分原则

• 最近24-48小时实际完成情况为准

• 给予最大能力评分（例如在监督下能独立完成者，可视为“轻度协助”）

• 不以“是否做过”作为评判标准，而以“是否能做”为准

五、Barthel指数的可靠性与效度

1. 信度（Reliability） 多项研究显示Barthel指数在不同评估者之间具有良好的一致性（Kappa值>0.8），重复测量稳定。

2. 效度（Validity） 与FIM、ADL、IADL等量表比较显示有较强相关性，尤其在脑卒中、老年痴呆评估中具有较好区分度。

3. 响应性（Responsiveness） 能够敏感捕捉功能恢复或退化过程中的细微变化，是疗效观察和干预有效性评估的重要工具。

六、Barthel与其他评估工具的比较

七、注意事项与操作建议

1. 文化与教育水平影响：部分老年人对“梳洗”等概念理解不同，评估者需结合日常习惯解释项目内容。

2. 与照护等级挂钩的政策差异：在中国部分省市，BI得分用于申请护理等级证书，需严格标准化评估流程。

3. 评估员培训：建议由经过培训的医生、护士或康复治疗师执行，以确保评分一致性。

4. 高频评估中的变化解读：注意受情绪、健康状态、环境变化影响的分数波动，建议以趋势判断为主。

八、Barthel指数的电子化与远程评估 随着康复医疗数字化发展，BI正逐渐被纳入电子健康记录系统（EHR），并可通过平板电脑、移动App完成患者自评或家属填报，尤其在居家护理、远程康复管理中具有重要意义。

常见工具包括：

• 微信/钉钉小程序中的BI评估插件

• 医院康复信息系统集成模块

• 远程评估表单+视频面访结合模式

九、研究支持与文献证据 Barthel指数在众多国际研究中被广泛应用。PubMed上以“Barthel Index AND Stroke”、“Barthel Index AND Elderly”为关键词，检索结果超过8000篇，证明其科学性与临床实用性。

例如：

• Shah et al. (1989): Validity of Barthel Index in stroke rehabilitation, Arch Phys Med Rehabil

• Quinn et al. (2011): Prognostic use of Barthel Index post-stroke, Age and Ageing

十、总结 Barthel指数（BI）作为临床、康复、养老及公共健康服务中基础性、通用性的日常生活能力评估工具，在疾病康复路径管理、资源分配、照护等级评估中发挥着不可替代的作用。其评估结果可用于：

• 个体康复治疗计划的制定与调整

• 疗效监测与研究评价

• 医保护理等级与福利评定依据

• 老年照护与长期照护决策依据

随着老龄化进程加速、慢病高发，Barthel指数将继续在智慧康复、精准评估、远程健康管理等领域发挥更大作用。